Často kladené odborné otázky
Jak mohou různí pacienti s odlišnými Rx mít nakonec stejné zkušební čočky Focus® Progressives?
Toto může být příklad výše uvedené případu:Pacient A má brýlovou refrakci Rx -3.50 D s přídavkem (adicí) +1.00 D.Pacient B má Rx -4.50 D s přídavkem +2.50 D.Oba pacienti potřebují zkušební čočky Focus® Progressives -3.00 D.Je důležité pochopit, jak byly vzorec a digram odvozeny, aby bylo možné vysvětlit, jaká optická mohutnost zkušební čočky je vhodná pro odpovídající Rx na dálku a bifokálním přídavek. První krok spočíval v tom, že se zaznamenaly a do tabulek zanesly klinické výsledky od tisíců vhodných pacientů s takovouto konstrukcí čoček. Prostřednictvím analýzy jsem byli schopni sestavit vyhledávací diagram (fitting chart), který nejlépe předvídal správnou mohutnost zkušebních čoček, které mají být použity při každé možné kombinaci optické mohutnosti brýlí a přídavku. Abychom vyhledání vhodné hodnoty ještě dále zjednodušili, stanovili jsme matematický vztah mezi původními zkušebními čočkami a původní Rx na dálku a přídavkem optické mohutnosti. Vztah lze nejlépe popsat rovnicí Vertex sférická ekvivalentní Rx na dálku + 1/2 přídavku optické mohutnosti. Budeme-li toto aplikovat na všechny optické mohutnosti, můžeme pak odhadnout konečnou optickou mohutnost s přesností na +/-0,25 D.
Jaké jsou výhody čoček Focus® Progressives?
Focus® Progressives poskytují pacientům vynikající vidění na blízko, na střední vzdálenost a na dálku při nižší tvorbě „duchů“ (dvojí vidění), než k jakému dochází u koncentricky konstruovaných čoček.
Budou lidé se začínající presbyopií ovlivněni tak velkou optickou mohutnosti na blízko (až do +3.00D)?
Člověk se začínající presbyopií má stále dobrou akomodaci, ale potřebuje pomoci při čtení. Progresivní povaha čoček Focus® Progressives pacientovi umožňuje, aby si vybral velikost přídavku, která je pro něj vhodná. Kdy pacient ztratí akomodační schopnost, pak více použije větší optickou mohutnost čoček. Systém umožňuje, aby člověk se začínající presbyopií vyhnul nadměrné korekci na blízko.
Ovlivňuje velikost pupily míru úspěšnosti používání čoček Focus® Progressives ?
Ano, ale ne více než u ostatních multifokálních čoček pro simultánní vidění. Optimální velikosti pupily je 2-4 mm. Ideální pacient nemá v normálně osvětlené místnosti pupilu větší než 4 mm. Velkou roli hraje také vystředění. Jestliže má někdo malé pupily a čočka je vystředěna přes pupilu, pak by bylo možno očekávat určitý kompromis při vidění na dálku. Většinou u čočky existuje mírná nesoustřednost, takže k tomu často nedochází.
U svých pacientů preferuji monovision, protože pak vidí lépe na dálku i na blízko.
Monovision se ukázalo jako dobrá alternativa pro uživatele kontaktních čoček, kteří trpí presbyopií. Nevýhodou monovision coby první volby však spočívá v tom, že u pacientů dojde automaticky ke zhoršení jejich binokulárního vidění. S velkými periferními zónami vzdálenosti, které Focus® Progressives nabízejí, může být většina binokularity zachována a také udržena dobrá ostrost vidění na dálku. Jestliže si pacient i nadále stěžuje na přílišnou neostrost na dálku poté, co byly čočky vyměněny za účelem dosažení „nejlepší rovnováhy“, použijete jednu čočku Focus® Progressives a jednu sférickou čočku na dálku .
Lékař uvádí, že má špatné výsledky v případě, kdy se pokouší vyhovět pacientům, u nichž již jiné čočky selhaly.
To je běžná stížnost, zejména během prvních fází, kdy se učí, jak čočky Focus® Progressives určit. Je možné a často nijak neobvyklé, že se oční specialisté snaží prvně vyzkoušet tyto čočky až na základě předchozích neúspěchů, zejména když je zaznamenali u měkkých bifokálních čoček. Obvykle se jedná o pacienty s problémy se simultánním viděním a majícími, pokud se jejich vidění týká, velmi vysoká očekávání. Tím je úkol pro čočky Progressive samozřejmě těžší, což obvykle vede k nižší míře úspěšnosti. Časem ovšem dojde ke zlepšení.
Jaký je vliv oční dominance při použití čoček Focus® Progressives?
Většina lékařů bude preferovat předepsání pro dálkově dominantní oko více minusu. Doporučujeme, aby lékař subjektivně zhodnotil, které oko je vhodnější pro vidění na dálku a na blízko, a to s použitím zkušebních čoček držených v ruce. Tradiční vyšetření vidění na dálku nemá velkou predikční hodnotu.
Jaká je míra úspěšnosti čoček Focus® Progressives?
Oční odborníci hlásí míru úspěšnosti v rozsahu 50%-80%. Míra úspěšnosti u konkrétního lékaře závisí na řadě faktorů u pacienta, včetně na jeho předchozích zkušenostech s jinými korekcemi presbyopie, na jeho motivaci, potřebách a očekáváních. Míra úspěšnosti lékaře se dramaticky zvýší, když se jasně definují pacientovy potřeby a provedou se korekce k jejich uspokojení.Toto je vynikající otázka, jak zvládnout pacientova očekávání a představit mu tyto čočky: „Jak by se vám líbilo zkrátit dobu nošení brýlí na čtení o 85%?"
Jaké vlastnosti čoček Focus® DAILIES® odradí jejich uživatele od nedodržování denního výměnného režimu?
Při vývoji čoček Focus® DAILIES® jsme testovali reakci na čočky nošené déle než jeden den, abychom se ujistili, že když pacienti nedodrží doporučený harmonogram výměny, nijak si tím neublíží. Zjistili jsme, že opakované použití čoček bylo bezpečné, přesto existuje řada věcí, které pacienty od takového opakovaného použití odradí.První věc je pohodlí. Výhoda počátečního pocitu pohodlí, které mají čočky Focus® DAILIES® ve srovnání s ostatními čočkami rychle mizí, když se pacienti pokouší dobu jejich používání prodloužit. Průměrné hodnocení původního pocitu pohodlí klesne druhý den nošení asi o 24% a dále klesá s každým následujícím dnem. Druhým důvodem je životnost. Protože nelfilcon A je materiál navržený speciálně pro kontaktní čočky pro jednorázové denní použití, může se při příliš časté manipulaci roztrhnout. Prodloužení při přetržení je měřítkem, jak hodně lze materiál čočky natáhnout, dokud se neroztrhne (např. 100% by znamenalo, že čočku lze roztáhnout na dvojnásobek její normální velikosti, než se roztrhne). Měření prodloužení při přetržení prováděné naším metrologickým oddělením ukazují, že u čoček Focus® DAILIES® je 30%, ve srovnání s 86% u čoček 1-Day Acuvue®.
Jaké jsou čočky Focus® DAILIES® ve srovnání s čočkami 1-Day Acuvue® pokud se jedná o vyrovnání astigmatismu?
Neprováděli jsme speciálně testy malého astigmatismu, abychom určili, jak jsou čočky DAILIES& účinné pro vyrovnání malých hodnot cylindru; teoreticky by však by v tomto směru měly být lepší než čočky 1-Day Acuvue. Je to kvůli modulu elasticity a tloušťce čoček. Tužší, silnější materiál by měl astigmatismus lépe vyrovnat, protože by se materiál neměl na oku tolik ohýbat. Modul elasticity je u čoček Focus® DAILIES® 0,91 Mpa ve srovnání s 0,36 u Acuvue a 1-Day Acuvue. Také středová tloušťka čoček Focus® DAILIES® je 0,10 mm (při -3,00 D) ve srovnání s 0,07 u Acuvue® a 1-Day Acuvue®. Do všech našich klinických testů byli zařazeni, bez zjevných problémů, pacienti s astigmatismem až 0,75 dioptrií.
Mohli byste uvést nějaké podpůrné materiály k otázkám ohledně "hodnocení usazení po 5 minutách"?
Níže je uveden abstrakt z referátu vyvěšeného na tabuli v rámci zasedání Americké optometrické akademie.
POSUNOVÉ CHARAKTERISTIKY KONTAKTNÍCH ČOČEK VYROBENÝCH Z MATERIÁLU NELFILCON
Joseph D. Schwallie, OD, MS, R. Erich Bauman, OD, CIBA VISION Corporation, Duluth, GA. Cíl:Cílem této studie bylo vyhodnotit posuny kontaktních čoček vyrobených z nových materiálů pro čočky Skupiny II. Původní posun byl porovnán s posunem po osmi hodinách, aby se zjistila optimální doba pro vyhodnocení posunu čoček během zkušebního vyhledávání vhodné hodnoty. Metody: Bylo získáno dvacet osob k tomu, aby nosily po dobu osmi hodin pár kontaktních, hydrogelových čoček pro jednorázové denní použití vyrobených z materiálu nelfilcon A. Při videovém záznamu posunu čoček byla použita štěrbinová lampa; natáčelo se okamžitě po nasazení a pak opět po 5 minutách, 10 minutách, 15 minutách, 25 minutách, 30 minutách a 8 hodinách. Videové záznamy posunů čoček pak byly měřeny skrytým pozorovatelem s přesností 0,1 mm. Výsledky:Byl zjištěn statisticky významný pokles v posunu čočky během prvních třiceti minut jejich nošení (p < 0,001, opakované měření ANOVA). Zpočátku činil průměrný posun čočky 0,31 mm, ale po 25 minutách nošení se snížil na 0,17 mm. Po osmi hodinách nošení čočky se průměrný posun čočky významně snížil na 0,33 mm (p < 0,001, opakované měření ANOVA, analýza post-hoc). K nejlepší predikci posunu čočky po 8 hodinách došlo během prvních pěti minut nošení. Na počátku se u 90% očí projevil posun čočky v rozmezí 0,2 mm z hodnoty po osmi hodinách. Po pěti minutách se u 93% očí projevil posun čoček v rozmezí 0,2 mm z hodnoty po osmi hodinách. Naproti tomu při hodnocení po 20 a 30 minutách se pouze u 75% očí projevil pohyb čočky v rozmezí 0,2 mm z hodnoty po osmi hodinách.Závěry: Nejlepší dobou pro hodnocení posunu kontaktních čoček z materiálu nelfilcon A během zkušebního hledání vyhovující hodnoty je prvních pět minut. Posun čočky měřený po 8 hodinách bude pravděpodobně větší než posun čočky měřený 10 až 30 minut po jejich nasazení. Tato studie byla sponzorována CIBA VISION Corporation.
Byly by čočky Focus® DAILIES® dobrou volbou pro pacienty se suchýma očima?
Čočky Focus® DAILIES® nebyly testovány na populaci pacientů se suchýma očima. Klinické testování, které bylo provedeno na populaci s normálníma očima, ukázalo, že neexistuje žádný rozdíl mezi čočkami Focus® DAILIES® a 1-Day Acuvue® z hlediska četnosti či závažnosti symptomů suchosti. Byla zaznamenán mírný pokles symptomů suchosti u čoček Focus® DAILIES® ve srovnání s předchozími čočkami pacientů, jenže nebyl natolik velký, aby byl statisticky významný. Naše zkušenosti nás vedou k předpokladu, že čočky Focus® DAILIES® nejsou pro pacienty se suchýma očima ani lepší, ani horší než jiné prodávané konkurenční měkké čočky. Optimální způsob, jak otestovat jakékoli čočky u pacienta se suchýma očima, je však pomocí zkušebních čoček. Pacient pravděpodobně pozná, jak se s čočkami po jednom či dvou zkušebních dnech cítí. Lékař má tak k dispozici nenákladnou metodu pro provádění klinického pokusu postupně po jednotlivých pacientech.
U čoček Focus® Toric mám problém najít testovací značky? Máte nějaké užitečné tipy, které mi je pomohou najít?
Při lokalizaci testovacích linek u čoček Focus® Toric se kromě jiného osvědčilo použití středního až jasného osvětlení s tenkým horizontálním nebo vertikálním paprskem (záleží na tom, jakou testovací značku ověřujete) a pohybovat jím nahoru a dolů či ze strany na stranu, a použití kobaltového filtru.
Jaká je plánovaná výměna pro čočky Focus® ?
Je běžné, že výrobce uvádí doporučenou plánovanou výměnu pro své výrobky v příbalových letácích, v příručkách pro užívání či v některých případech přímo na samotném obalu. Takováto doporučení jsou referenčním bodem pro ty oční specialisty, kteří takové informace hledají. Ačkoli CIBA VISION uvádí jako základní doporučení měsíční výměnu čoček Focus® DAILIES®, váš oční specialista může doporučit výměnu za delší či kratší dobu než je jeden měsíc, a to na základě prohlídky vašich očí, odborného posouzení a klinických zkušeností s čočkami.